前不久,收治循环内一科这样的一个患者,男性，63岁，因胃部不适到乡镇医院就诊，入院后约10分钟突发意识不清，心电图室颤，予以电除颤多次及心脏持续按压后恢复意识，医生考虑“急性广泛前壁心梗”，予以对症溶栓，患者病情相对平稳后紧急转入我院治疗。

　　患者入住我科时意识不清、躁动，经任守愚主任、李海英副主任、杨勇主治医生的全力抢救，对症予以脑复苏治疗，患者入院后第3日终于恢复意识，将患者从鬼门关拉回来。

　　根据患者的心电图来说，我们毫无疑问的考虑广泛前壁心梗，评估该患者冠脉血管左前降支有梗塞。经过了10余天的系统治疗患者病情平稳，行冠脉造影术，发现其冠脉血管左前降支可见近端约50%的狭窄病变。李副主任与沈阳军区总医院教授共同商议后，建议行血管内超声检查，主要是查看患者冠脉内血管内斑块的性质以及狭窄程度。通过超声来检查左前降支近段斑块狭窄面积，明确血管内血栓程度，判断是否需要配合支架治疗以及后期治疗方案，对于该患者来说意义很重要。经检查后发现该患者的血管内斑块狭窄约59%，通过血管内超声的配合诊治，最终确定该患不需要支架治疗，这无疑对我们对患者的治疗及预后评估都提供了有效、精确的依据。

　　根据患者的综合检查结果后考虑该患者因当时左前降支近段狭窄严重，不稳定斑块破裂引起急性血栓形成，从而造成血流减少或无血流现象，堵塞冠脉血管，导致患者出现室颤，意识丧失，通过了医生们的全力抢救后患者得以转危为安，不得不说生命是存在奇迹的。

　　在这里我给大家科普一下完善血管内超声的意义。 

　　传统的冠脉造影虽然一直被认为是评价冠脉病变的“金标准“，但是这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处。如只能显示管腔的情况，不能显示病变所在的管壁和斑块情况，有可能使医生低估冠脉病变程度。血管内超声作为是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法，能将冠脉血管内病变“看”得更仔细，它不仅可以定量测定分析血管狭窄程度，还可明确冠脉病变的形态、性质及病变分布。它作为冠脉造影的重要补充手段，提高了病变诊断的准确性。

　　血管内超声的意义是：用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断，检出冠状动脉早期病变和判断病变性质，在辅助诊断冠状动脉粥样硬化和预防不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等在内的急性冠脉症候群方面有很大价值；可以评价血管壁的张力和顺应性；为冠心病介入性治疗确立最合适的治疗方案；正确选择器具的大小；决定介入治疗的终点；确定网状支架的位置及扩张效果；预测术后再狭窄的发生。

循环内一科： 徐浩

血管内超声